FOAM
FOAM står för "Free open access medical education" och är ett samlingsbegrepp för fritt tillgängliga medicinska kunskapskällor på nätet.
På den här sidan finner du överst de senaste inläggen från några bra sajter, dessa uppdateras automatiskt och visar de fem senaste inläggen från respektive website. Klicka på de olika inläggen så kommer du till det aktuella inlägget eller videon. Ofta finns det mer material än bara själva videon/ljudfilen.
Längre ner under rubrikerna "Utvalt bra FOAM material" och "Utvlada artiklar" finner du utvalda godbitar från FOAM världen respektive pubicerade artiklar. Dessa fungerar på samma vis som de automatiska uppdateringarna, bara att klicka.
De senaste inläggen från kända FOAM sajter
Prehospital and Retrieval Medicine – THE PHARM dedicated to the memory of Dr John Hinds
Laddar innehåll...
EMCrit Shadowboxing Case 9 - Spinal Cord Injury?
-
EMCrit Shadowboxing Case 9 - Spinal Cord Injury?
-
1:1 Nursing Podcast - Episode 0 - The Introduction
-
EMCrit 398 - NeuroEMCrit - NeuroMuscular Emergencies
-
EMCrit 396 - Some Philosophy of Surgical Airways (Crics) and What to Do When the Doom is Lower Down (Central Airway Obstruction)
-
EMCrit 395 - Stellate Ganglion Block - Not Whether, but When?
Vimeo / SMACC’s videos
-
Health Equity and building robust Emergency Systems.mp4
-
SMACC Sydney - Highlight day 3
-
Learning from Sim 2: Open Disclosure
-
Learning from Sim 4: Family Donation Conversation
-
Learning from Sim 3: Breaking Bad News
-
Learning from Sim 1: Leah's family arrives in the ICU
-
SMACCForce: E-CPR - Panel
-
SMACCForce: Rant - Scene Safety is Bullshit
-
SMACCForce: Two Minute Remote Rant Everest
-
Situational awareness in Resuscitation and Repetitive Practice
Laddar innehåll...
resusme
-
Resuscitation Wizardry: Making Things Happen Two Day Event
5-6 December 2024, Broadway House, London
Case based discussions that cover best practice in airway management, ventilation, shock management and haemodynamic support, neuroprotection, sepsis, trauma and haemorrhage PLUS how to make it happen! For the first time Cliff is adding extensive content on leadership, communication, and human factors.
FULL PROGRAM AND REGISTRATION HERE
Note This is an IN-PERSON, TWO-DAY event. There is no option to attend virtually. Participants are expected to attend both days. No refunds will be given if only one day is attended.
After 19 years of teaching everything Dr Cliff Reid wishes someone told him when he was training in emergency medicine and intensive care in one day, he’s finally extended it to two days to allow more in depth discussion of clinical AND non-technical factors. It’s not just about what to do, but how to make things happen when the system is conspiring against you!
… -
Resuscitation Concepts: Critical Care in the Emergency Department – ONE DAY EVENT
Tues 24 September 2024, Broadway House, London
This is a one day run through of how I think every aspect of resuscitation and critical care in the emergency department should be done.
It combines my experience of more than twenty years as a specialist in emergency medicine, critical care, and retrieval medicine with the most up to date information from the latest literature.
The format is classroom case-based discussion, with key memorable concepts shared in a way that can make a lot of participants thing differently about the clinical stuff they see every day.
Yes, it’s impossible to cover everything in one day when the venue kicks us out at 5pm. But it is SO much fun trying. And we go to the pub after for anyone that wants to keep the conversation going.
Get tickets here
… -
How far can exponential spread of coronavirus go?
There has been an exponential rise in COVID-19 cases. There is no doubt we’re feeling the effects of that all over the world. Many people, especially it seems, the lay public and politicians, have a hard time understanding the meaning of ‘exponential’.
The scariness of exponential growth shown here with E.coli
Image by Stewart EJ, Madden R, Paul G, Taddei F (2005) / CC BY-SA
But can exponential rise continue? If cases double every 3-4 days, then based on today’s figures from the Johns Hopkins Dashboard (1st April) by May 6 there will over 8.7 billion people infected, which is more than everyone on the planet, and clearly impossible.
This means the rise must tail off eventually. In fact, the more people there are who are infected, the harder it is to find someone to infect with the virus who hasn’t already got it. Also, spread should be limited by the social distancing and other measures (such as handwashing).
This actually gives rise to a LOGISTIC curve, rather than an EXPONENTIAL curve. This is an S-shaped curve that describes population growth (in both viruses and people) as well as other phenomena in economics and science(1).
Attribution: Qef / Public domain
Notice in the above curve the mid-point marked 0.5. This is the inflection point when the rate of increase in cases stabilises before declining. Specifically, the ‘Growth Factor’, or number of new cases in one day divided by the number of new cases the previous day, equals 1. Note at this point cases are still increasing – the virus is still spreading – but it’s not accelerating, and therefore no longer on an exponential trajectory.
Image from ‘Exponential growth and epidemics’ by 3Blue1Brown
This isn’t the only model to describe pandemics and none is perfect(2). We still can’t predict what will happen with SARS-CoV-2 and we absolutely need to continue to enforce strict containment measures. But having a basic understanding of the data gives us ways to visualise it that allow comparisons, and show which countries have ‘fallen off’ the exponential rise curve.
Logarithmic graph by Aatish Bhatia in collaboration with Minute Physics – see https://aatishb.com/covidtrends for up-to-date animated graph
Since in most places, we are still on the exponential part of the curve, it is imperative to educate as many people as we can on the benefits of strict isolation and hygiene measures:
Great infographic by @GaryWarshaw and @SignerLab
The best brief explanation of the above, which prompted me to write this brief post, is by the brilliant minutephysics
Take a few minutes to watch the video below:
Please note all the caveats at the end of the video. And one final one – I’m not an epidemiologist or mathematician. I’ve just been wrestling with what the endpoint of exponential rise would be and found these resources helpful.
References
1. https://www.nctm.org/Classroom-Resources/Illuminations/Interactives/Pandemics-How-Are-Viruses-Spread/
2. Yang W, Zhang D, Peng L, Zhuge C, arXiv LHAP, 2020. Rational evaluation of various epidemic models based on the COVID-19 data of China. arxivorg
… -
Blow Them Away in Resus
One of my nursing colleagues was telling a story the other day about one of the first resuscitations we did together in the ED several years ago. It demonstrates the principle of establishing control of a sub-optimally coordinated team by using some form of attention grabber. She kindly agreed to write down her recollection for me to share here:
I have finally found 2 minutes to sit down and write you the story I was telling you about the other week….
We were in the middle of a resus in the ED, it was chaotic, loud and messy.
I remember you calling out in a commanding voice for everyone to stop (can’t recall what you actually said) but when we all looked up and fell silent you lifted up one leg, let a rather loud large fart out and then very calmly proceeded to take control of the situation. Everyone was so stunned, and slightly amused that the whole situation just settled right down and we all cracked on with the resus in a much more organised fashion.
I don’t know if you know I own a first aid training company. I tell this story when I am teaching. I explain to people that an emergency situation can be chaotic and stressful and someone has to take control. Sometimes you need to take a second to get a grip of yourself and others before you can be of any help to the person in need.
By telling your story it makes people realise you can stop for a second to gather yourself, take stock of what is needed then crack on. Sometimes it takes extreme measures such as dropping a fart to get people to get back on track.
You have given me many stories over the years but the fart one has got the most traction so far.
See you at work
I accept that some people may find this offensive or consider it inappropriate or unprofessional. Please consider:
All mammals produce flatus.Holding on to flatus can be uncomfortable and can distract a resuscitation team leader, potentially adversely affecting outcome.The performance had its desired effect, helping the resuscitation.The patient was intubated and therefore not at olfactory riskC’mon jeez it was just a fart
… -
Humeral Intraosseous – Stay In & Stay Straight
This video shows the mechanism for dislodgement and deformation of humeral intraosseous needles and how to avoid this.
In summary, if you need to abduct the arm (eg. for thoracostomy), keep the thumbs down (ie. have the arm internally rotated at the shoulder). Otherwise the IO catheter may bend or fall out.
References:
1. Pasley J, Miller CHT, DuBose JJ, Shackelford SA, Fang R, Boswell K, et al. Intraosseous infusion rates under high pressure. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 2015 Feb;78(2):295–9.
2. Paxton JH, Knuth TE, Klausner HA. Proximal Humerus Intraosseous Infusion: A Preferred Emergency Venous Access. The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. 2009 Sep;67(3):606–11.
3. Cho Y, You Y, Park JS, Min JH, Yoo I, Jeong W, et al. Comparison of right and left ventricular enhancement times using a microbubble contrast agent between proximal humeral intraosseous access and brachial intravenous access during cardiopulmonary resuscitation in adults. Resuscitation. 2018 Aug;129:90–3.
4. Knuth TE, Paxton JH, Myers D. Intraosseous Injection of Iodinated Computed Tomography Contrast Agent in an Adult Blunt Trauma Patient. Ann Emerg Med. 2011 Apr;57(4):382–6.
5. Mitra B, Fitzgerald MC, Olaussen A, Thaveenthiran P, Bade-Boon J, Martin K, et al. Cruciform position for trauma resuscitation. Emerg Med Australas. 2017 Apr;29(2):252–3.
6. Reid C, Healy G, Burns B, Habig K. Potential complication of the cruciform trauma position. Emergency Medicine Australasia. 2017 Apr 27;29:252.
7. Reid C, Fogg T, Healy G. Deformation of a humeral intraosseous catheter due to positioning for thoracostomy. Clin Exp Emerg Med. 2018 Sep;5(3):208–9.
…
Utvalt bra FOAM material
Till vänster finner du de senste tilläggen och till höger finns ett arkiv med historiskt tillagt material. Klickar du på respektive godbit rubrik kan du läsa en presentation av denna och längst ned i denna finns en länk till websajten. Du kan också använda länklistan till höger för att direkt komma till respektive websajt.
FOAM Godbitar
2015
En inspelad föreläsning på läkaresällskapet arrangerat av Swesem, akutläkarföreningen i samarbete med RAS, riksföreningen för ambulanssköterskor
En fantastisk föreläsning av Roger Harris om svårigheterna med men också betydelsen av att kunna avbryta behandling. En viktig och grundläggande fråga inom vården. Vi får numera betydligt fler hjärtstoppslarm och frågan om att avbryta eller inte inleda resuscitering gör frågan för oss ännu mer aktuell.
En riktigt rolig föreläsning som man skall lyssna på om man vill få sina tvivel om nyttan av TXA utraderad. Söker man nyanserade inlägg bör man nog ändå inte låta detta var det sista man lyssnar på avseende TXA. Föreläsningen belyser möjligen också lite av den personkult som man kan ana inom FOAM världen..
En aktuell hemostatisk intervention som på en del ställen utförs PH. Staffan S åker på workshop på KS samma dag som vi har utbildningsdag. Detta är en bra föreläsning, lättlyssnad..
En bra Podcast om state of the art traumavård 2015. Hölls på RCEM 2015
Ett bra referat av en artikel som tittar på brister i organiseringen av hospital akutsjukvård..
Detta är ett förslag som skal behandlas på Norsk anestesilogisk förenings årsmöte nu i oktober. Som vanligt när det gäller prehospital avancerad sjukvård så är det våra grannar vi skall se som föregångsexempel
En föreläsning på SFAI 2015 som beskriver vad FOAM och Twitter är och hur man kan använda det. Jag vet att många av er ännu inte riktigt attt detta till er. Dett aär ytterligare en möjlighet att upptäcka ett väldigt bra verktyg och hjälpmedel att utveckla sin kompetens.
Hemostatic resuscitation w Richard Dutton. Om ni blir nyfikna på artikeln (som är uppdaterad) så finns den under juli i artikelarkivet
Det är säkert många av er som följer med i FOAM världen som noterat att John Hinds nyligen och tragiskt gick bort. Detta är en hyllning till honom och hans arbete men också (tycker jag) en bra påminnelse om hur vi skall sköta vår arbetsroll på bästa vis.. Speciellt för Gabriel och alla er andra motorcykeltokar finns det dessutom med ett fullständigt halsbrytande videoklipp :)
Försök att bortse från att den här killen refererar från erfarenheter som soldat. DET VIKTIGA är att han beskriver hur man blir RIKTIGT BRA på något. Och det är ju det vi har tänkt att bli, eller hur? Så lyssna och fundera och om du undrar hur vi rent konkret kan applicera detta hos oss så finns ett förslag nedan:
Cognitive Unloading
Standardization & Preparation
våra riktlinjer och att kunna dom
Checklists
Korta generiska checklistor som vi kan utantill
Premade Decision Points and Triggers
GCS 8-10 för RSI, SaO2<90 för ventilation, nödkoniotomi när...
Cognitive Rally Points (Stop Points)
Hard and Soft Rally Points
När en resuscitering inte går som det skall, eller efter ROSC eller då piloten säger "10 minuter" på skadeplatsen
Take a Deep Breath
Tactical breathing-Det funkar, se förra FOAMet eller prova själv
Build Decision Making Power
Deliberate Practice
De praktiska momenten i mikroundervisningen?
Review Experiences
M&M möten eller bara den egna reflektionen
Timely Expert Feedback
Regelbunden uppföljning
Socratic Method-Suck it Up!
vi kan tom lära oss av "Big B" på SS :)
Simulation
Både med och utan facilitator
Stress Inoculation
Cognitive Tempering
En facilitator är som en Personlig tränare..
The Rule of 130%-do the basics better than anyone else
Det är därför det är så viktigt att vi verkligen gör mikroundervisningen Varje dag
Limbic Learning-emotional reaction burns it in
Train until you can’t get it wrong
Varje dag
You fall to the level of your training
Stay Flexible
Cognitive Flexibility
Acknowledge BIases
Ask disconfirming questions
Det pågår ju en diskussion om vilken metod för koniotomi som är bäst.
Denna länk har flera bra texter/video
En postROSC patient som ngr veckor tidigare fått käken låst med wire efter käkfraktur. Finns förstås alternativa sätt att lösa detta och bedövning verkar ju inte vara deras paradgren men bra bilder på koniotomi och ytterligare ett argument för "skalpell och finger/hake" metoden?? (orkade faktiskt inte med hela "eftersnacket", berätta gärna om det sas nåt spännande..
Vi har väl i vår profession ofta lite svårt för positiva emotionellt laddade uttryck som "hjälte", "hjältedåd" och liknande.. Kanske av oro för att om vi släpper fram hjärtat i vårt arbete så förlorar vi vår förmåga att tänka klart? Men kanske är det så att det även i speciella situationer med stora medicinska utmaningar krävs att vi skäpper in både hjärta och hjärna för att klara av utmaningarna?
Det här är ytterligare en föreläsning av Cliff Reid från Sydney. Luta er tillbaka, öppna dörren till hjärtat en liten aning på glänt. Lyssna sen på föreläsningen och bestäm er sedan vad ni vill bestämma er för..
Vi har som mål att börja ge blodprodukter till sommaren. Då är det hög tid att vi följer med på vad som publiceras inom området. Denna är väl det senaste som är publicerat? Viktigt?: "Bleeding is the leading cause of preventable traumadeath" Dessutom är det väl också hög tid att börja fundera på vilka transfusions indikationer och strategier Vi skall ha?? ABC score?
Utvalda artiklar
Till vänster finner du de senst tillägda artiklar och till höger finns ett arkiv med historiskt tillagda artiklar. Klickar du på respektive artikelrubrik kan du läsa en presentation av artikeln. Nedanför presentationen finns en länk till artikeln.
Artiklar
2015
Är vi förberedda den dagen en terrorhändelse i värsta fall sker i vårt operationsområde? Så som världen ser ut kanske vi har ett ansvar att förbereda oss?
En artikel i Lancet om sjukvårdens erfarenheter från den nyliga händelsen i Paris.
Mikael Gellerfors har skickat in de här bra artiklarna med anledning av diskussionen på utbildningsdagen om oniotomi/krurgisk luftväg och videolaryngoscop
Ett knepigt tillstånd. Artikeln som Anders M hittat fokuserar en del på betydlesn av revaskularisering och val av typ av sådan men det finns även en hel del om hemodynamisk optimering och också om betydelsen av men också svårigheterna med övertrycksventilering.
0 kommentarer En bra artikel i BJA på ett dessvärre möjligen aktuellt tema just nu...
En intressant variant på försöken att påvisa överlevnadseffekt av vad vi gör. Man har uteslutande tittat på de uppdrag som var bedömda som "livräddande"
Artikeln beskriver bra CRMs historia, anestesins betydelse och hur konceptet numera lever sitt eget liv inom hälso och sjukvård
En review "Return of consciousness during ongoing cardiopulmonary resuscitation: A systematic review" Ett fenomen som verkar bli vanligare med mekanisk CPR
Anders M hittade denna artikel. Jag trodde att jag lagt ut den tidigare men det har jag nog inte. Så läs och fundera, förbered er och bestäm er nu för vad ni skall göra då ni står med ett applicerbart fall. Och gå Oslo kursen!!
Ofta håller vi ju på för länge men ibland kanske vi avslutar lite tidigt?
Artikel från Japan
I VGR/HEMS använder vi ju en Femursträck som heter Slishman traction splint, STS, som är effektiv och lättanvänd.. Aktuell artikel och kommentarer diskuterar dock pro/con avseende att överhuvudtaget använda Femursträck. Det finns en del biverkningar/komplikationer med bland annat nervkompression.
I vårt fall påverkas ju beslutet att använda sträck också av det faktum att en del akutmotagningar inte har motsvarande utrustning och därför tar bort sträcket på akutrummet. Detta är fö en iransk liten randomiserad studie som tittade på smärtintensitet vid femurfraktuere som behandlades med och med och utan sträck.Mindre smärta med sträck, föga förvånande
Glöm inte att regelbundet ta fram och prova vår Slishman, det är inte ofta vi använder den skarpt och i mörker/tidspres är det fullt möjligt att krångla till det för sig..
Ett bra Youtubeklipp för er som inte har möjlighet att plocka fram och prova själva just nu :)
En försöksdjursartikel där man jämförde koagulationsstörning efter initial "prehospital" resuscitering med NaCl, SAG resp SAG/FFP och såg att koagulationsstörning och efterföljande "hospitalt" resusciteringsbehov var större i NaCl armen..
Viss, en försöksdjursstudie som ändå stödjer oss i vårt projekt med prehospitalt SAG/FDP
Några år gammal artikel (du hittar den i länklistan till höger) som ändå behandlar ett för oss viktigt omåde: de thoracostomier vi ibland anlägger. Artikeln visar på en ganska hög andel komplikationer och att proceduren potentiellt använts på fel indikationer.. Även om vi har London HEMS som en förebild tycker jag att den här artikeln är en bra påminnelse om att stora delar av deras läkarbemanning består av relativt oerfarna akutläkare. Läs själva, skall vi ta med oss ngt för vår situation så är det kanske att vi alla behärskar UL och "Seashore" sign eller motsvarande för att slippa ifrån många av de relativa indikationerna?
Se gärna också inlägget på Resus.me om thoracostomier med en omfattande referenslista
Artikeln innehåller en hel del matnyttigt. Visste ni att
- Dödsfall bland överdoser av läkemedel nu överskrider trafiködsfall i USA, opioider dominerar och bland dom dominerar Methadon
- biotillgängligheten av Naloxone IN är bara 4-30%,
- Halveringstiden 30-90 min,
- full effekt inte kan räknas med vid överdos av Buprenorphin (bla Temesta),
- tid till effekt, iv 1-2 min, im 6 min, IN 4 min, intralingualt (sic) 30 s
- Rekommenderad startdos varierar mellan 0,04mg och 2 mg och mycket talar för att det är bättre att börja med en låg dos och titrera under kontrollerad ventilation. Målsättning att r eversera ventilationsdepressionen och inte CNS depressionen.
- Effekten av Naloxon förstärks av förhöjt pCO2
- Med för stor dos finns risk för OWS (opioid withdrawal sdr) som kan leda till delirium, kramper, hypertensiva kriser med arytmier men också ARDS..
- Ett ökat intresse av att göra naloxon tillgängligt bland lekmän knutna till riskmiljöer, THN ("take home naloxone") men evidensen saknas ännu
Detta är en bra översikt om thxskador, skriven bla av Elias Degiannis, ledande kirurg på Chris Hani Baragwanath Hospital, Johannesburg , traumasjukhuset i Sowetho. Alla som besökt Baragwanath vet att man har hanterar traumapatienter i en omfattning vi har svårt att ta till oss.. Således kan man nog förutsätta att det ligger en hel del erfarenhet bakom de tillsynes enkla råd man här ger, även om artikeln nu börjar bli ngr år..
Per uppmärksammade dessa. Jag har inte hunnit läsa i detalj men efter en mycket kort genomögning så förefaller det som man för i princip allt man rekommenderar kristalloider vad avser klara vätskor. Det verkar dock som man exkluderat hypertona lösningar i reviewen... Jag tycker ju detta är lite olyckligt och det är fortfarande min mening att HSD har tydliga praktiska fördelar vid liten infusionskapacitet, risk för inducerad hypotermi och då man samtidigt önskar osmotisk effekt vid TBI.. Någon annan som har åsikter?
Observera att artikeln ligger i högermarginalen på FOAM sidan!
Detta är ett PM som Staffan har hittat om hantering av hypoterma patienter från Tromsö. Notera att vi nu har en termometer som ger oss möjlighet att mäta kärntemperatur och styra handläggning utifrån denna. Se dokumentet i högermarginalen
En studie från Londongänget som i en observationsstudie har tittat på intubationsresultat. Man inkluderade 28 939 patients varav 7256 (25.1%) behövde avancerade luftvägsinterventioner. intubation var framgångsrik hos 7158 patienter (99.3%) Anestesiologer behövde använda alternativa luftvägshjälpmede i 0,4% och akutläkare i 0,9%. Det lite roliga var att man konkluderade med "Non-anaesthetists were twice as likely to have to perform a rescue airway intervention than anaesthetists".. Se fulltextartikel nedladdad till höger
Artiklar Arkiv
Länkar till Artiklar
- Prehospital RSI of GCS 13/14 and the incidence of intracranial pathology..
- Delayed Sequence Intubation: A Prospective Observational Study
- Deadly dozen of chesttrauma
- The Stockholm experience, interhospital transports on extracorporeal membrane oxygenation
- Pre-hospital and in-hospital thoracostomy: indications and complications CHRISTOPHER J AYLWIN1
- ATLS: Archaic Trauma Life Support? Authors M. D. Wiles
- Haemostatic resuscitation R. P. Dutton
Artiklar på hemsidan
- hypotermi-pmUNN.pdf 837 KB