Trombolys vid hjärtstopp/low CO state
Trombolys vid hjärtstopp?
Sammanfattning: Observerat hjärtstopp, 70-årig man som fallit ihop under gräsklippning. Första ambulans anländer 8 min senare. VF x 3 som defib till PEA. LUCAS. Vi ansluter 20 min senare, fortsatt PEA. Intuberar (svår intub med glidescope i starkt motljus). Förflyttas till amb. 12-avl EKG med generella ST-lyft och breda komplex. UCG visar mycket dålig vänsterkammarfunktion med tillfällig förbättring på adrenalin men aldrig palpapla pulsar. Kontakt med PCI-jour SU som inte ser någon förutsättning med PCI pga lång HLR-tid och aldrig bärande cirkulation. Avbryter HLR efter totalt 55 min med fortsatt PEA och nästan ingen myocardrörlighet alls.
Hur skall man tänka kring trombolys i denna till synes hopplösa situation. Kanske kan man tänka så här.
Om:
- patienten varit yngre eller haft ett bättre medicinskt grundtillstånd (var tidigare kärlsjuk), och om,
- HLR-tiden varit lite kortare, och om
- patienten vid något tillfälle haft ROSC, och om
- du kommer ihåg att tänka tanken tromobolys i tid (!), och om
- du som narkosläkare med den erfarenhet du har av dessa patienter på IVA ser möjligheter för ett liv utan grava hjärnskador vid ev ROSC
Så kanske man skulle gett trombolys i detta fall!
Några andra ”lessons learned”
- inte sällan landar vi en bit bort. Vid hjärtstopp tag som rutin med ultraljud OCH trombolys. Knappast läge att springa och hämta prylar i dessa situationer
- PCI-jourer/cardiologer tänker nog inte trombolys ö.h.t. eftersom det inte finns i ambulansverksamheten, så idén måste nog komma från oss
Kommentera gärna:
Senaste inläggen
Senaste kommentarer
-
Robert Gebei M.D. » The Prehospital arterial line: ”Dear Editor! I would like to enquire about the prehospital aterial line set whi..”
-
Hems Critical Care » HospQPHCC - Hospital Quality Prehospital Critical Care: ”I like the premise of your article. A couple things; we don't all use the same a..”
-
joacim linde » TCA, Kirurgisk luftväg: ”Första uppdraget från Värmland! Stort tack till Fredrik och Henrik. Dessutom rik..”
-
Olof Bergström » ICH, intubation, kort scenetime: ”Har tyvärr inga fördragna sprutor. Vill gärna se erat kit. Brukar göra set med m..”