Kursmaterial
Här kommer vi lägga ut material som är bra att läsa igenom innan kursen. Kursveckan är intensiv och utbytet av den ökar om man tar sig lte tid att läsa igenom det här materialet i förväg.
Ett fåtal falluppgifter förväntas man dessutom förbereda för redovisning under gruppdiskussionerna, dessa kommer också publiceras här..
2017
Henrik Jörrnvall, som skall föreläsa för oss på fredag om internationella arbete har bland annat jobbat en period med MSF i Mosul.
Läs gärna hans intressanta men förstås skakande beskrivning av arbetet på plats i en krigszon.
Otillräckliga IVA resurser och en centralisation av ”golden standard” behandlingar för många akut sjuka gör att det finns ett ökande behov av IVA transporter. Samtidigt vet vi att IVA transporter är att ta med en kritiskt sjuk patient ut på en resa, där vi ofrånkomligen kommer utsätta patienten för stora påfrestningar, men samtidigt har begränsade resurser och är långt ifrån ytterligare hjälp än det team vi satt samman. Dessutom är förväntningarna ifrån anhöriga och kollegor höga, vilket gör det hela än mer komplicerat.
En helt säker transport finns inte, men studier har visat på att genom analyser av patienten, sjukdomarna, transportsätt och att förbereda oss på ett bra sätt kan vi undvika de flesta och svåraste utmaningarna.
Föreläsningen försöker belysa vad som är viktigt att tänka på före, under och efter en IVA transport, eftersom det oftast är den första prehospitala erfarenheten och svårigheten som en anestesiolog står inför.
Välkomna
Emilie Kiraly, Joachim Lindqvist
- referenserIVAtrsp.docx 20 KB
På tisdag förmiddag kommer vi diskutera cirkulatoriska problem. Dessa kan ju som bekant vara av både en mängd olika karaktär men också orsakat av en mängd olika faktorer. Ett av de ämnen som förstås ingår är hur vi hanterar patienter med hjärtstopp. Mycket fokus i hanteringen av hjärtstopp handlar om att följa de senast publicerade riktlinjerna. Detta är förstås viktigt och vi är övertygade om att ni kan dessa (Det går ju numera nästan att läsa också gratis varianterna på HLR rådets hemsida:). Eller också laddar man ned de europeiska riktlinjerna (som ju ändå de svenska bygger på ) och som alltid varit gratis.
Under cirkulationsföreläsningarna skall bland annat diskutera vilka möjligheter det finns att förbättra hjärtlungräddningen både inom rådande riktlinjer men också genom att sträcka sig lite bortom den vanliga hanteringen.
Två bra PODcasts att lyssna på inför Fredrisk föreläsning är den här och också den här som diskuterar adrenalin. Dessutom finns den här kända EM Crit Podcasten (som också länkar till en äldre riktigt bra av Scott Weingart.
Mycket nöje och välkomna till föreläsningarna!
Flygmedicin handlar om hur flygmiljön påverkar människan och yrkesuppgifterna för en flygläkare inbegriper alltifrån undersökningar och bedömning av flygande personal till att genomföra patientförflyttningar i flygande farkoster.
Ernstings bok anses vara ett referensverk för de speciellt intresserade (vilken semester som helst skall jag läsa den..)
I Sverige blir man flygläkare genom att gå en kurs på några veckor, efter detta får man på uppdrag av transportstyrelsen undersöka piloter, för att få undersöka professionella piloter behöver man i tillägg en kortare praktik. De allra flesta flygläkare i Sverige arbetar dock inte med patienttransporter.
Utmaningarna inom transportdelen av flygmedicin är till allra största delen helt oberoende av transportmedlet och således likartade som när man transporterar en IVA patient i en bilambulans eller genom sjukhuskorridorerna till en CT undersökning. Några speciella förutsättningar och utmaningar finns dock och vi skall fokusera på att diskutera dessa.
De mest intressanta och uppenbara faktorerna att ta hänsyn till vid flygtransporter är lågt lufttryck och den åtföljande hypoxin. Här finns en hel del missuppfattningar som vi skall reda ut. I tillägg till dessa finns det en rad andra faktorer som också är viktiga.
Även om man inte arbetar med flygtransport av patienter så kan man råka ut för att medpassagerare blir sjuka när man flyger med ett vanligt passagerarplan, även här finns en del missuppfattningar som vi skall diskutera
Att flyga har alltid fascinerat människan, nästan lika fascinerade är vi av huruvida det är farligt att flyga. Riskbegreppet applicerat på detta område blir ofta infekterat av mycket emotioner. Vi skall prata lite om detta också. Här är en artikel från USA om risker med att flyga ambulanshelikopter. Är det annorlunda i Sverige? Vilka risker är vi beredda att ta och är det till och med farligt att vara läkare?
Väl mött
Joacim
Att arbeta i ett katastrof- eller krigsområde innebär utmaningar och förutsättningar som i mångt och mycket skiljer sig från sjukhusets trygga miljö och kända väggar. Prehospitalt arbete i känd hemmastad kan även det bjuda på liknande överraskningar, och ge intryck och inblick i saker man inte visste fanns alldeles runt hörnet.
Jag kommer berätta om mina sju uppdrag med Läkare Utan Gränser, min erfarenhet från Försvarsmakten, vår stiftelse Life Support Foundation med verksamhet i Tanzania, samt upplevelser och erfarenheter från akutläkarbilen i Stockholm.
Fem krig, två jordbävningar och total samhällskollaps jämför jag kontinuerligt med ett tryggt Sverige och en centraloperation och IVA på Karolinska som inte saknar några resurser. Jag kommer nog fram till att de medicinska skillnaderna är små, men att miljön, förutsättningarna och tillgängliga resurser stundom skiljer sig enormt.
Välkomna till föreläsningen
Henrik Jörnvall
ps
några filmklipp att titta på som förberedelse till föreläsningen:
Insats på Haiti
Nyhetsinslag om Jordbävning i Nepal
En av de mest centrala uppgifterna för en läkarbemannad prehospital förstärkningsenhet är att säkra en fri luftväg och adekvat ventilation. Vanligen görs detta genom prehospital intubation av patienter med t.ex. sänkt medvetande, hjärtstillestånd eller främmande kropp i luftvägarna.
Prehospital anestesi och intubation bör ske med sjukhuskvalité. Den prehospitala miljön medför emellertid särskilda utmaningar som försvårar luftvägshanteringen.
Under föreläsningen går vi igenom när, var och hur prehospital anestesi/intubation ska genomföras. Även praktiska luftvägstips, prehospital strategi vid svår luftväg samt sövningsläkemedel och relaxantia kommer att diskuteras.
Rekommenderad litteratur är engelska riktlinjer om Prehospital anestesi
samt skandinaviska riktlinjer om prehospital luftvägshatering
Varmt välkomna.
Mikael Gellerfors
Under den här rubriken kommer måndagens alla åtta diskussionsfall återfinnas. Läs igenom och förbered er på att under diskssionen kunna redovisa er hantering (vid oklara förutsättningar anger ni det ni antar) En del fall har dessutom specifika frågor att besvara.
Åtta fall (7/8 hittills utlagda))
Men ganska bra.. Natalie May, medarbetare på det virtuella utbildningssjukhuset St Emlyns har arbetat ett år på ambulanshelikoptern i Sydney. Sydney HEMS anställer ST läkare på sin ambulanshelikopter och är kända för bra utbildningsverksamhet.
I en rad artiklar beskriver hon sin upplevelse av arbetet på ambulanshelikoptern på ett bra vis. (Att arbeta där är både möjligt och på många vis en bra ide även som svensk ST läkare). Dessutom finns det stora principiella likheter mellan den prehospitala och sjukhusbundna akuta intensivvården och därmed en hel del att lära även i vår sjukhusbundna vardag
Således, om man har några minuter över:
Del 1 om utbildning
Del 2 om betydelsen om CRM, NTS etc
Det finns totalt 7 delar och du hittar allihop här:
Accidentell hypotermi är ettt tillstånd som är såpass vanligt även i vårt land att vi alla kan räkna med att behandla dessa patienter. Hypotermi påverkar dessutom behandlingen av flera andra tillstånd, exempelvis traumapatienter.
Föreläsningen kommer fokusera på praktisk handläggning de första 1-2 timmarna. Det är bra om ni hinner förbereda er.
Detta är en bra review artikel i NEJM, en av författarna är Herman Brugger, en legend inom hypotermiforskningen
Hypotermi beskrivs också i ERCs guidelines kapitel 4
Aktuella kontroversiella områden är huruvida man skall starta HLR på en patient med elektrisk aktivitet (men utan puls), utlöser intubation arrytmier? hur länge skall man hålla på med HLR? till vilket sjukhus skall man transportera en patient med hjärtstillestånd eller ostabil cirkulation?
Läs, förbered gärna någon fråga för föreläsningen men fundera också på hur detta påverkar Er på Ert hemmasjukhus?
Välkomna till föreläsningen
Joacim Linde
Medicinteknisk utrustning
Under övningarna kommer ni att behöva kunna använda en del medicinteknisk utrustning. Att inte kunna använda utrustningen försvårar genomförandet av övningarna kraftigt. För bästa utbyte så rekommenderar vi således att ni lägger lite tid på att titta igenom nedanstående demonstrationsvideor (som alla är tagna från youtube och alltså inte är sanktionerade av tillverkare, jag har dock tittat igenom dom och tycker dom ”håller måttet”).
All nedanstående utrustning är dessutom vanligt förekommande både på och utanför sjukhus runt om i landet
Kanske använder ni något av utrustningen på Ert hemmasjukhus och i så fall finns det förstås extra skäl att repetera lite extra noga..
LUCAS
(obs, den inledande delen av videon använder den gamla modellen som går på tryckluft (som finns på en del platser, resten av instruktionen beskriver den elektriska modellen som är absolut vanligast numera)
LP15 Om defibrillering och pacing
LP 15 En (möjligen alltför) omfattande manual
Emma kapnograf, (kanske lite mycket reklam)
EZ IO Humerus
EZ IO Tibia
EZ IO barn
NIKI T34 Sprutpump
Scoopbår (den på många platser vanliga, "gula")
Video på italienska men beskriver immobilisering på scoopbår bra i bilder
Femursträck - Slishman traction splint-STS
Årets kursschema med handouts från förra året
Uppdaterade Handouts kommer under våren
Preliminärt schema 2018
måndag
0900-0930 Inledning
0930-1000 Vanliga ambulansuppdrag
1000-1030 Förmiddagsfika, gruppresentation
1030-1130 CrEM framgångsfaktorer//tipstricks
1130-1230 Läkare prehospitalt
1230-1330 Lunch
1330-1400 CRM/NTS
1400-1500 Prehospital ortopedi
30 min Presentation simuleringar?
1500-1530 Eftermiddagsfika, väskor
1530-1930 8 Fall/övningar (8 stationer)
tisdag
0800-0900 Prehospital anestesi/analgesi/luftvägshantering
0900-0930 Blödningschock
0930-1000 Taktisk medicin
1000-1030 Förmiddagsfika
1030-1130 Medicinsk cirkulationssvikt; Post ROSC
1130-1230 Avancerad prehospitalvård (TCA/PH thorakotomi, PH ECMO)
1230-1320 Lunch, Förberedelse övningar
1320-2030 Skillstations 8 stn a´50min; 30 min rast 1640;
onsdag
0800-0900 Intensivvårdstransporter/flygmedicin
0900-1000 Beslutsfattande och differentialdiagnostik
1000-1015 Förmiddagsfika
1015-1045 Skallskada och hjärnblödning
1045-1145 Terrorhändelse med stort skadeutfall
1215-1315 Lunch
1315-1415 Katastrofmedicin - arbetssätt verktyg, grunder+förberedelse
1415-1430 Eftermiddagsfika
1430-1500 Katastrofmedicin - arbetssätt verktyg, grunder+förberedelse
1500-1600 Handledning gruppledare
1500-1700 Extraövningar
torsdag
0800-1000 Prehospital hantering Barn
1000-1015 Förmiddagsfika
1015-1045 Hypotermi
1045-1215 Trauma Prehospital/Hospital hantering
1215-1320 Lunch
1320-2030 Skillstations 8 stn a´50min. 30 min rast 1640
fredag
0800-0900 HEMS i Australien – något för dig?
0900-1000 Obstetrik
1000-1015 Förmiddagsfika
1015-1115 Katastrofmedicin/Internationella erfarenheter
1115-1200 Avslut
Schema från förra årets kurs med exempel på handouts
Måndag
0900-0930 Inledning
0930-1030 Prehospitala miljöbeskrivningar
1030-1100 Förmiddagsfika
1100-1200 Prehospitala framgångsfaktorer
1200-1300 Lunch
1300-1400 Prehospitala tips/tricks/typfall
1400-1500 CRM/NTS
1500-1530 Eftermiddagsfika
1530-1730 Fyra Falldiskussioner (8 stationer)
1730-1830 Prehospital ortopedi
Tisdag
0800-1115 Prehospital cirkulationshantering inkl FM fika
Prehospital cirkulation
Prehospital cirkulationshantering, refernser
PEA Littman
PrePost ROSC
POCUS cardiac arrest
Handouts1
Handouts2
Handouts3
Handouts4
Handouts5
1115-1215 Svår skallskada
1215-1320 Lunch
1320-1910 Skillstations 8 stationer a´40min. 30 min rast 1600
Onsdag
0800-1000 Prehospital anestesi/analgesi/luftvägshantering
1000-1015 Förmiddagsfika
1015-1115 Hypotermi
1115-1215 Prehospital hantering av terrorhändelse med stort skadeutfall
1215-1315 Lunch
1315-1515 Katastrofmedicin - arbetssätt verktyg, grunder +förberedelse torsdag
Katastrofmedicin - arbetssätt verktyg, grunder
xmtrl Med ledningsansvar
1515-1530 Eftermiddagsfika
1530-1630 Beslutsfattande och differentialdiagnostik
OODA Loops
Emergency medicine cases
Torsdag
0800-1000 Prehospital hantering Barn
1000-1015 Förmiddagsfika
1015-1115Intensivvårdstransporter
1115-1215 Trauma Prehospitalt
1215-1315 Lunch
1315-1415 Trauma akutrum/trauma anestesi
1415-1430 Eftermiddagsfika
1430-1440 Förberedelser övningar
1440-2030 Skillstations 8 stn a´40min. 30 min rast
Fredag
0800-0900 Flygmedicin
0900-1000 Obstetrik
1000-1015 Förmiddagsfika
1015-1115 Katastrofmedicin/Internationella erfarenheter
1115-1200 Avslut