2017 > 01

This video appeared on Twitter recently. Ignoring for a moment that it really is just to good to be true (and probably is not).
One good reaction was "I was laughing till I realised Ive seen a lot of anesthesia inductions go about like this". That reflection is so spot on: Many of our most critical procedures go like this. In Swedish I call it "hoppsan-medicin" which translates to something like "Ooops-care". So we see similarities that are not good. But that is just the immediate analysis..
Going back to our pilot and while laughing at him, you have got to hand it to him that he is idetifying and correcting a critical problem quicker than most would, at the same time as he is jibbering on.. (a junior pilot would probably crash the plane 5 out of 10 times with that error) 
What does the experienced pilots behaviour tell us? For one thing, he is probably an extremely experienced pilot. Having done this tens of thousands of times before, he uses something bordering on "Gaze-heuristics" (extreme pattern recognition, catching a ball etc). With experience, they work fine, in aviation and CC alike. Problem is first and most obvious, following a checklist will minimize the likelihood of trying to take off with flaps up. But a not so obvious one is a pilot like this is just not mentally really there (obvious in the video) and the Big problem for the passangers is when he experiences a(nother) major problem or anything that overwhelms his interior autopilot and demands his mental/cortical awareness. Deviating to a more structured cortical approach, our pilot very much starts in the "mental backseat"..
How does this relates to our #Scandinaviananaesthetist, the one who has done 15000 ETIs & thousands of emergency RSIs etc etc... .
Our experienced colleague, doing just another roadside or ED TBI RSI.. Sometimes you see the same thing with him/her and sometimes you can identify a big risk that he is just not mentally there. (Sorry to disillusion those of you who still find it exciting, after 15000 you just dont get that all worked up any more..) And things go fine, even when not entirely according to plan, "Gaze-heuristics" and internal autopliots in good effect. Up until it is not fine, wich allmost never happens.. Wich makes us believe (us back in the plane or in the ED bed), that everything is just fine.. Marginal safety improvements is just not a great mediamagnet..
Another problem with not being there mentally, is that quality suffers. Our pilot in the video is probably not that hung up on doing "threepoint kissers" any more, "any landing you can walk away from son.." and so on..
Bottom line (finally) is: Imagine if we could motivate this old dog in the cockpit to get into the "training and structure" programme (the one that his less experienced colleagues rely on to get the job done.) How good and safe would not this guy fly planes?
Using really experienced anesthetists in CC-How good could it not be, getting these people off the "Gaze-heuristics", out of the "mental backseat", into the "training and structure" Wow..
You old-dogs, please,please,please: Start taking part in regular training and at least consider using a structured approach to critical procedures. With your experience sharpened by regular and structured training you can do both wonders and magic. Dont compare yourself to lesser experienced, compare yourselves to the highest imaginary standard You could possibly acchieve
And while we are at it - You Junior doctors (who still rely on a checklist to avoid crashing when you forget to lower the flaps - and you Will, sooner or later, with or without a checklist) PLEASE dont think that a checklist will keep you out of difiiculties or solve all of your problems, and PLEASE dont think that extensive training on a rubberduck is a substitute for clinical experience.
What the checklist and rubberduck training Will do is allow us all, old-dogs and novices alike, to deliver the best possible care at our level of experience, on every take-off.

Läs hela inlägget »

AKTUELLT
Datum för kurs 2017
v 17, 24-28/4


Kurs 2017 


Prehospitalkursen 2017 går 24/4-28/4

I enlighet med den feedback och de önskemål vi fick från förra kursen så kommer vi bland annat att kraftigt öka antalet övningstillfällen på kursen 2017. Vi försöker också flytta tillbaka till Nya Varvet, lokalerna är bra och det är möjligt att bo till konkurrenskraftiga priser precis jämte kurslokalerna vilket gör att man slipper de långa transporterna. Kursen är numera öppen även för akutläkare. Detta leder till både betydligt bredare diskussioner och, tror jag, större utbyte för alla. Vi är två akutspecialiteter som har mycket att lära av varandra.

I många sammanhang ser vi ett ökat fokus på prehospital akutsjukvård och många har synpunkter på denna del av vården. Insikten om att samma grundläggande medicinska kvalitetskrav råder på sjukvård utanför sjukhus sprider sig också sakta. Det är därför viktigare än någonsin att vi som läkare har reella och korrekta medicinska kunskaper även om denna del av sjukvården.

Vi ser hur ambitionerna och den prehospitala vårdkvaliteten i landet sakta förbättras. I  den dramatiska ändan av terapiarsenalen har nu flera prehospitala resuscitativa thoracotomier (clamshell) gjorts och i åtminstone en region är det en etablerad prehospital teknik, stödd av det regionala traumarådet. Blod och plasma ges regelbundet prehospitalt. Insikten om behovet av sjukhusstandard på den prehospitala intensivvården gör att man numera bland annat regelbundet monitorerar behövande patienter med invasiv blodtrycksmätning. Ultraljud används också allt oftare i diagnostiken. Alla hjärtstoppspatienter som behandlas av prehospital läkare får numera också post-ROSC intensivvård och diagnostik redan prehospitalt. (se gärna färsk översiktsartikel i LT):

 Den numerärt största andelen patienter vi möter prehospitalt är dock betydligt mindre dramatiskt sjuka och kräver kunskaper som delvis ligger utanför anestesispecialiteten. Akutläkarna leder här utvecklingen och sätter den standard man som prehospital läkare måste nå upp till. Även de mindre dramatiska patienterna får numera också bättre vård, den yngre generationen läkare har ofta en hög ambitionsnivå som sporrar även äldre kollegor. Betydelsen av träning sprids också via våra yngre kollegor.
Det finns självfallet behov för flera typer av läkarspecialiteter även utanför sjukhus och i slutändan är det förstås kompetens och inte specialisttillhörighet som betyder något. Det tål också att upprepas att det handlar om ett teamarbete och det akutmedicinska teamet med läkare och sjuksköterska är lika klassiskt som svårslaget. Ett exempel på behovet av läkare hittar vi i region Skåne där ambulanssjuksköterskorna konsulterar läkare om en femtedel av alla patienter, även när läkaren bara är tillgänglig över telefon.

Som ni säkert vet så är de senast startade ambulanshelikopterbaserna i Värmland och Dalarna nu bägge i drift. Bägge dessa verksamheter driver den medicinska utvecklingen framåt på ett mycket bra vis. Verksamheterna har ju också inneburit många nya arbetsmöjligheter för intresserade läkare. Även på akutläkarbilarna i Göteborg och Stockholm har man nyrekryterat läkare. En försiktig gissning är också att man på flera platser kommer fortsätta ha behov av nyanställningar den kommande tiden. Även försvarsmakten har numera förmåga till prehospital intensivvård och akutsjukvård och rekryterar nu läkare och sjuksköterskor till sina helikopterskvadroner och den ambulanshelikoptersjukvård dessa ansvarar för.
Vi behöver engagerade och duktiga kollegor inom prehospital intensivvård och akutsjukvård, tveka inte att söka om ni är intresserade!

 Ni har möjligen också läst att ett antal landsting gått samman och bildat flygbolaget ”Svensk Luftambulans”, genom detta så hoppas man bland annat minska kostnaderna med att driva sina ambulanshelikoptrar. Svensk luftambulans har uttryckt ambitioner att bidra avseende den medicinska utvecklingen inom prehospital intensivvård. Genom Mikael Gellerfors deltar man på ett förtjänstfullt vis redan aktivt avseende prehospital medicinsk forskning.

 Ambulanshelikoptrar är i många situationer ett bra transportmedel. Som Ni vet så ger det möjlighet att transportera medicinsk kompetens till patienten inom stora områden och också snabbt transportera patienten direkt till optimal vårdnivå. Väder, tekniska problem och ökad byråkrati i flygbranschen begränsar dock användbarheten. Kostnaderna är ett annat problem som ofta nämns.
I Socialstyrelsens traumautredning påtalas behovet av alternativa transportmedel för att få ut läkarkompetens till behövande patienter. Många sjukhus har glädjande nog kvar systemet med att sända ut läkare med ambulans till svårt sjuka och skadade patienter (”läkarlag, sjukhusgrupper” etc). Detta är förstås en potentiellt viktig resurs och något som fler sjukhus borde införa och utbilda inför. I och med att exempelvis anestesiklinikerna på allt fler centralsjukhus övergår till dubbla jourlinjer ryms också en sådan resurs inom jourorganisationen. Det vore intressant att sammanställa vilka sjukhus som har en sådan fungerande  organisation och hur den i så fall fungerar.
Hör gärna av er till mig så kan jag sammanställa!

Det viktigaste inlägget under året vad gäller akut intensivvård både på och utanför sjukhus står dock en akutläkare för: Nicholas Aujalay, en kompetent och erfaren akutläkare, rörde upp en del känslor i anestesimiljöer när han i en blogg i Sjukhusläkaren  menade att akutläkarna själva borde ta hand om patienterna med sviktande vitala funktioner på akutmottagningarna. Förhoppningsvis leder detta till en konstruktiv diskussion på våra kliniker som gagnar patienterna som regelmässigt tillhör sjukhusets sjukaste. Samma höga kvalitetskrav råder på intensivvården av dessa patienter och självfallet bör resusciteringen av dessa inte belasta en ensam läkare under upplärning.

Hur berör då detta prehospitalkursen?
Ett konkret och konstruktivt sätt att hantera den här frågeställningen är förstås att vi fokuserar på och förbereder oss för att förbättra vår egen insats i samband med olika ”larm-situationer”. Vår kurs handlar ju primärt om prehospital intensivvård och akutsjukvård. De senaste kurstillfällena har vi dock också lagt ett ökat fokus på hur vi kan tillämpa de kunskaper och färdigheter kursen förmedlar även i de akuta situationer vi möter på sjukhus.

Under SFAI veckan, v 38 i Karlstad kommer vår delförening SFLPA (svensk förening för läkare inom prehospital akutsjukvård), vara aktiv. Dels håller vi ett prehospitalt symposium där vi bland annat kommer diskutera hur vi skall möta ökande krav på vårdkvalitet även i svåra situationer. Vi kommer dessutom delta med en föreläsning i fortbildningsprogrammet om akut omhändertagande av neurotrauma och också hålla en separat prehospital praktisk workshop. Vi hoppas förstås att så många som möjligt av er har möjligt att komma dit.
Igen stort tack för att ni tagit er tid att läsa och förmedlar information om kursen till era kollegor på klinikerna. Hör gärna av er om ni har nyheter jag kan publicera på hemsidan.


Hjärtligt välkomna med kursanmälan.
/Joacim

Är du nyfiken på aktuell litteratur att läsa om hospital och prehospital intensivvård och akutsjukvård.
Titta först gärna på vår egen sida FOAM! där vi hela tiden publicerar bra och aktuellt material från nätet

Kolla också kalendern med aktuella händelser



-Det är så viktigt med regelbunden träning och fortbildning. Här är förslag på "Mikroundervisning" anpassad för anestesiklinkens sjukhusuppdrag inom critical care.
En lista anpassad för "critical care" på sjukhus. Använd eller gör en egen. Att gå igenom en mikroundervisning behöver inte ta längre än 5 minuter. Styrkan ligger i att man gör det varje dag.
Testa på morgonmötet på hemmakliniken?

 


Joacim

Senaste inläggen under "Aktuellt"

Arkiv

Senaste FOAM

There are no entries for this period.

Senaste artiklar

2017 > 01

Dutton har bra beskrivit det tidigare, både här och här.. DCR består av hemostatisk resusitering, permissiv hypotension (eller i Duttons fall Aktiv hypotensiv resuscitering) och förhindrande av koagulopati, hypotermi och acidos. Den här artikeln i danska läkartidiningen av Stensballe et al beskriver transfusionsdelen av DCR på ett bra vis

Läs hela inlägget »

Kalender
Aktuella och viktiga händelser