There are no entries for this period.

AKTUELLT
Datum för kurs 2017
v 17, 24-28/4


Kurs 2017 


Prehospitalkursen 2017 går 24/4-28/4

I enlighet med den feedback och de önskemål vi fick från förra kursen så kommer vi bland annat att kraftigt öka antalet övningstillfällen på kursen 2017. Vi försöker också flytta tillbaka till Nya Varvet, lokalerna är bra och det är möjligt att bo till konkurrenskraftiga priser precis jämte kurslokalerna vilket gör att man slipper de långa transporterna. Kursen är numera öppen även för akutläkare. Detta leder till både betydligt bredare diskussioner och, tror jag, större utbyte för alla. Vi är två akutspecialiteter som har mycket att lära av varandra.

I många sammanhang ser vi ett ökat fokus på prehospital akutsjukvård och många har synpunkter på denna del av vården. Insikten om att samma grundläggande medicinska kvalitetskrav råder på sjukvård utanför sjukhus sprider sig också sakta. Det är därför viktigare än någonsin att vi som läkare har reella och korrekta medicinska kunskaper även om denna del av sjukvården.

Vi ser hur ambitionerna och den prehospitala vårdkvaliteten i landet sakta förbättras. I  den dramatiska ändan av terapiarsenalen har nu flera prehospitala resuscitativa thoracotomier (clamshell) gjorts och i åtminstone en region är det en etablerad prehospital teknik, stödd av det regionala traumarådet. Blod och plasma ges regelbundet prehospitalt. Insikten om behovet av sjukhusstandard på den prehospitala intensivvården gör att man numera bland annat regelbundet monitorerar behövande patienter med invasiv blodtrycksmätning. Ultraljud används också allt oftare i diagnostiken. Alla hjärtstoppspatienter som behandlas av prehospital läkare får numera också post-ROSC intensivvård och diagnostik redan prehospitalt. (se gärna färsk översiktsartikel i LT):

 Den numerärt största andelen patienter vi möter prehospitalt är dock betydligt mindre dramatiskt sjuka och kräver kunskaper som delvis ligger utanför anestesispecialiteten. Akutläkarna leder här utvecklingen och sätter den standard man som prehospital läkare måste nå upp till. Även de mindre dramatiska patienterna får numera också bättre vård, den yngre generationen läkare har ofta en hög ambitionsnivå som sporrar även äldre kollegor. Betydelsen av träning sprids också via våra yngre kollegor.
Det finns självfallet behov för flera typer av läkarspecialiteter även utanför sjukhus och i slutändan är det förstås kompetens och inte specialisttillhörighet som betyder något. Det tål också att upprepas att det handlar om ett teamarbete och det akutmedicinska teamet med läkare och sjuksköterska är lika klassiskt som svårslaget. Ett exempel på behovet av läkare hittar vi i region Skåne där ambulanssjuksköterskorna konsulterar läkare om en femtedel av alla patienter, även när läkaren bara är tillgänglig över telefon.

Som ni säkert vet så är de senast startade ambulanshelikopterbaserna i Värmland och Dalarna nu bägge i drift. Bägge dessa verksamheter driver den medicinska utvecklingen framåt på ett mycket bra vis. Verksamheterna har ju också inneburit många nya arbetsmöjligheter för intresserade läkare. Även på akutläkarbilarna i Göteborg och Stockholm har man nyrekryterat läkare. En försiktig gissning är också att man på flera platser kommer fortsätta ha behov av nyanställningar den kommande tiden. Även försvarsmakten har numera förmåga till prehospital intensivvård och akutsjukvård och rekryterar nu läkare och sjuksköterskor till sina helikopterskvadroner och den ambulanshelikoptersjukvård dessa ansvarar för.
Vi behöver engagerade och duktiga kollegor inom prehospital intensivvård och akutsjukvård, tveka inte att söka om ni är intresserade!

 Ni har möjligen också läst att ett antal landsting gått samman och bildat flygbolaget ”Svensk Luftambulans”, genom detta så hoppas man bland annat minska kostnaderna med att driva sina ambulanshelikoptrar. Svensk luftambulans har uttryckt ambitioner att bidra avseende den medicinska utvecklingen inom prehospital intensivvård. Genom Mikael Gellerfors deltar man på ett förtjänstfullt vis redan aktivt avseende prehospital medicinsk forskning.

 Ambulanshelikoptrar är i många situationer ett bra transportmedel. Som Ni vet så ger det möjlighet att transportera medicinsk kompetens till patienten inom stora områden och också snabbt transportera patienten direkt till optimal vårdnivå. Väder, tekniska problem och ökad byråkrati i flygbranschen begränsar dock användbarheten. Kostnaderna är ett annat problem som ofta nämns.
I Socialstyrelsens traumautredning påtalas behovet av alternativa transportmedel för att få ut läkarkompetens till behövande patienter. Många sjukhus har glädjande nog kvar systemet med att sända ut läkare med ambulans till svårt sjuka och skadade patienter (”läkarlag, sjukhusgrupper” etc). Detta är förstås en potentiellt viktig resurs och något som fler sjukhus borde införa och utbilda inför. I och med att exempelvis anestesiklinikerna på allt fler centralsjukhus övergår till dubbla jourlinjer ryms också en sådan resurs inom jourorganisationen. Det vore intressant att sammanställa vilka sjukhus som har en sådan fungerande  organisation och hur den i så fall fungerar.
Hör gärna av er till mig så kan jag sammanställa!

Det viktigaste inlägget under året vad gäller akut intensivvård både på och utanför sjukhus står dock en akutläkare för: Nicholas Aujalay, en kompetent och erfaren akutläkare, rörde upp en del känslor i anestesimiljöer när han i en blogg i Sjukhusläkaren  menade att akutläkarna själva borde ta hand om patienterna med sviktande vitala funktioner på akutmottagningarna. Förhoppningsvis leder detta till en konstruktiv diskussion på våra kliniker som gagnar patienterna som regelmässigt tillhör sjukhusets sjukaste. Samma höga kvalitetskrav råder på intensivvården av dessa patienter och självfallet bör resusciteringen av dessa inte belasta en ensam läkare under upplärning.

Hur berör då detta prehospitalkursen?
Ett konkret och konstruktivt sätt att hantera den här frågeställningen är förstås att vi fokuserar på och förbereder oss för att förbättra vår egen insats i samband med olika ”larm-situationer”. Vår kurs handlar ju primärt om prehospital intensivvård och akutsjukvård. De senaste kurstillfällena har vi dock också lagt ett ökat fokus på hur vi kan tillämpa de kunskaper och färdigheter kursen förmedlar även i de akuta situationer vi möter på sjukhus.

Under SFAI veckan, v 38 i Karlstad kommer vår delförening SFLPA (svensk förening för läkare inom prehospital akutsjukvård), vara aktiv. Dels håller vi ett prehospitalt symposium där vi bland annat kommer diskutera hur vi skall möta ökande krav på vårdkvalitet även i svåra situationer. Vi kommer dessutom delta med en föreläsning i fortbildningsprogrammet om akut omhändertagande av neurotrauma och också hålla en separat prehospital praktisk workshop. Vi hoppas förstås att så många som möjligt av er har möjligt att komma dit.
Igen stort tack för att ni tagit er tid att läsa och förmedlar information om kursen till era kollegor på klinikerna. Hör gärna av er om ni har nyheter jag kan publicera på hemsidan.


Hjärtligt välkomna med kursanmälan.
/Joacim

Är du nyfiken på aktuell litteratur att läsa om hospital och prehospital intensivvård och akutsjukvård.
Titta först gärna på vår egen sida FOAM! där vi hela tiden publicerar bra och aktuellt material från nätet

Kolla också kalendern med aktuella händelser



-Det är så viktigt med regelbunden träning och fortbildning. Här är förslag på "Mikroundervisning" anpassad för anestesiklinkens sjukhusuppdrag inom critical care.
En lista anpassad för "critical care" på sjukhus. Använd eller gör en egen. Att gå igenom en mikroundervisning behöver inte ta längre än 5 minuter. Styrkan ligger i att man gör det varje dag.
Testa på morgonmötet på hemmakliniken?

 


Joacim

Senaste inläggen under "Aktuellt"

Arkiv

Senaste FOAM

2015

En inspelad föreläsning på läkaresällskapet arrangerat av Swesem, akutläkarföreningen i samarbete med RAS, riksföreningen för ambulanssköterskor

Läs hela inlägget »

En fantastisk föreläsning av Roger Harris om svårigheterna med men också betydelsen av att kunna avbryta behandling. En viktig och grundläggande fråga inom vården. Vi får numera betydligt fler hjärtstoppslarm och frågan om att avbryta eller inte inleda resuscitering gör frågan för oss ännu mer aktuell.

Läs hela inlägget »

En riktigt rolig föreläsning som man skall lyssna på om man vill få sina tvivel om nyttan av TXA utraderad. Söker man nyanserade inlägg bör man nog ändå inte låta detta var det sista man lyssnar på avseende TXA. Föreläsningen belyser möjligen också lite av den personkult som man kan ana inom FOAM världen..

Läs hela inlägget »
Etiketter: txa, review

En aktuell hemostatisk intervention som på en del ställen utförs PH. Staffan S åker på workshop på KS samma dag som vi har utbildningsdag. Detta är en bra föreläsning, lättlyssnad..

Läs hela inlägget »
Etiketter: reboa

Ett bra referat av en artikel som tittar på brister i organiseringen av hospital akutsjukvård..

Läs hela inlägget »

Detta är ett förslag som skal behandlas på Norsk anestesilogisk förenings årsmöte nu i oktober. Som vanligt när det gäller prehospital avancerad sjukvård så är det våra grannar vi skall se som föregångsexempel

Läs hela inlägget »

En föreläsning på SFAI 2015 som beskriver vad FOAM och Twitter är och hur man kan använda det. Jag vet att många av er ännu inte riktigt attt detta till er. Dett aär ytterligare en möjlighet att upptäcka ett väldigt bra verktyg och hjälpmedel att utveckla sin kompetens.

Läs hela inlägget »
Etiketter: foam, twitter

Försök att bortse från att den här killen refererar från erfarenheter som soldat. DET VIKTIGA är att han beskriver hur man blir RIKTIGT BRA på något. Och det är ju det vi har tänkt att bli, eller hur? Så lyssna och fundera och om du undrar hur vi rent konkret kan applicera detta hos oss så finns ett förslag nedan:

Cognitive Unloading
Standardization & Preparation
våra riktlinjer och att kunna dom
Checklists
Korta generiska checklistor som vi kan utantill
Premade Decision Points and Triggers
GCS 8-10 för RSI, SaO2<90 för ventilation, nödkoniotomi när...

Cognitive Rally Points (Stop Points)
Hard and Soft Rally Points
När en resuscitering inte går som det skall, eller efter ROSC eller då piloten säger "10 minuter" på skadeplatsen
Take a Deep Breath
Tactical breathing-Det funkar, se förra FOAMet eller prova själv

Build Decision Making Power
Deliberate Practice
De praktiska momenten i mikroundervisningen?
Review Experiences
M&M möten eller bara den egna reflektionen
Timely Expert Feedback
Regelbunden uppföljning
Socratic Method-Suck it Up!
vi kan tom lära oss av "Big B" på SS :)
Simulation
Både med och utan facilitator

Stress Inoculation
Cognitive Tempering
En facilitator är som en Personlig tränare..
The Rule of 130%-do the basics better than anyone else
Det är därför det är så viktigt att vi verkligen gör mikroundervisningen Varje dag
Limbic Learning-emotional reaction burns it in
Train until you can’t get it wrong
Varje dag
You fall to the level of your training

Stay Flexible
Cognitive Flexibility
Acknowledge BIases
Ask disconfirming questions

Läs hela inlägget »

Det pågår ju en diskussion om vilken metod för koniotomi som är bäst.
Denna länk har flera bra texter/video

Läs hela inlägget »
Etiketter: esa, koniotomi, luftväg

Vi har väl i vår profession ofta lite svårt för positiva emotionellt laddade uttryck som "hjälte", "hjältedåd" och liknande.. Kanske av oro för att om vi släpper fram hjärtat i vårt arbete så förlorar vi vår förmåga att tänka klart? Men kanske är det så att det även i speciella situationer med stora medicinska utmaningar krävs att vi skäpper in både hjärta och hjärna för att klara av utmaningarna?
Det här är ytterligare en föreläsning av Cliff Reid från Sydney. Luta er tillbaka, öppna dörren till hjärtat en liten aning på glänt. Lyssna sen på föreläsningen och bestäm er sedan vad ni vill bestämma er för..

Läs hela inlägget »
Etiketter: cliff reid

Vi har som mål att börja ge blodprodukter till sommaren. Då är det hög tid att vi följer med på vad som publiceras inom området. Denna är väl det senaste som är publicerat? Viktigt?: "Bleeding is the leading cause of preventable traumadeath" Dessutom är det väl också hög tid att börja fundera på vilka transfusions indikationer och strategier Vi skall ha?? ABC score?

Läs hela inlägget »
Etiketter: proppr, transfusion

Senaste artiklar

2015

Är vi förberedda den dagen en terrorhändelse i värsta fall sker i vårt operationsområde? Så som världen ser ut kanske vi har ett ansvar att förbereda oss?
​En artikel i Lancet om sjukvårdens erfarenheter från den nyliga händelsen i Paris.

Läs hela inlägget »

Mikael Gellerfors har skickat in de här bra artiklarna med anledning av diskussionen på utbildningsdagen om oniotomi/krurgisk luftväg och videolaryngoscop

Läs hela inlägget »

Ett knepigt tillstånd. Artikeln som Anders M hittat fokuserar en del på betydlesn av revaskularisering och val av typ av sådan men det finns även en hel del om hemodynamisk optimering och också om betydelsen av men också svårigheterna med övertrycksventilering.

Läs hela inlägget »
Etiketter: kardiogen chock, ami

En intressant variant på försöken att påvisa överlevnadseffekt av vad vi gör. Man har uteslutande tittat på de uppdrag som var bedömda som "livräddande"

Läs hela inlägget »
Etiketter: mortalitet, läkarnytta

Artikeln beskriver bra CRMs historia, anestesins betydelse och hur konceptet numera lever sitt eget liv inom hälso och sjukvård

Läs hela inlägget »
Etiketter: crm, nts

Anders M hittade denna artikel. Jag trodde att jag lagt ut den tidigare men det har jag nog inte. Så läs och fundera, förbered er och bestäm er nu för vad ni skall göra då ni står med ett applicerbart fall. Och gå Oslo kursen!!

Läs hela inlägget »
Etiketter: tca, clamshell, thoracotomy

Ofta håller vi ju på för länge men ibland kanske vi avslutar lite tidigt?
Artikel från Japan

Läs hela inlägget »
Etiketter: cpr, hlr, avsluta

I VGR/HEMS använder vi ju en Femursträck som heter Slishman traction splint, STS, som är effektiv och lättanvänd.. Aktuell artikel och kommentarer diskuterar dock pro/con avseende att överhuvudtaget använda Femursträck. Det finns en del biverkningar/komplikationer med bland annat nervkompression.
I vårt fall påverkas ju beslutet att använda sträck också av det faktum att en del akutmotagningar inte har motsvarande utrustning och därför tar bort sträcket på akutrummet. Detta är fö en iransk liten randomiserad studie som tittade på smärtintensitet vid femurfraktuere som behandlades med och med och utan sträck.Mindre smärta med sträck, föga förvånande
Glöm inte att regelbundet ta fram och prova vår Slishman, det är inte ofta vi använder den skarpt och i mörker/tidspres är det fullt möjligt att krångla till det för sig.. 
Ett bra Youtubeklipp för er som inte har möjlighet att plocka fram och prova själva just nu :)

Läs hela inlägget »

En försöksdjursartikel där man jämförde koagulationsstörning efter initial "prehospital" resuscitering med NaCl, SAG resp SAG/FFP och såg att koagulationsstörning och efterföljande "hospitalt" resusciteringsbehov var större i NaCl armen..
Viss, en försöksdjursstudie som ändå stödjer oss i vårt projekt med prehospitalt SAG/FDP 

Läs hela inlägget »

Några år gammal artikel (du hittar den i länklistan till höger) som ändå behandlar ett för oss viktigt omåde: de thoracostomier vi ibland anlägger. Artikeln visar på en ganska hög andel komplikationer och att proceduren potentiellt använts på fel indikationer.. Även om vi har London HEMS som en förebild tycker jag att den här artikeln är en bra påminnelse om att stora delar av deras läkarbemanning består av relativt oerfarna akutläkare. Läs själva, skall vi ta med oss ngt för vår situation så är det kanske att vi alla behärskar UL och "Seashore" sign eller motsvarande för att slippa ifrån många av de relativa indikationerna?
Se gärna också inlägget på Resus.me om thoracostomier med en omfattande referenslista

Läs hela inlägget »
Läs hela inlägget »
Etiketter: ecmo, sekundärtransport

Artikeln innehåller en hel del matnyttigt. Visste ni att
 

  • Dödsfall bland överdoser av läkemedel nu överskrider trafiködsfall i USA, opioider dominerar och bland dom dominerar Methadon
  • biotillgängligheten av Naloxone IN är bara 4-30%,
  • Halveringstiden 30-90 min,
  • full effekt inte kan räknas med vid överdos av Buprenorphin (bla Temesta),
  • tid till effekt, iv 1-2 min, im 6 min, IN 4 min, intralingualt (sic) 30 s
  • Rekommenderad startdos varierar mellan 0,04mg och 2 mg och mycket talar för att det är bättre att börja med en låg dos och titrera under kontrollerad ventilation. Målsättning att r eversera ventilationsdepressionen och inte CNS depressionen.
  • Effekten av Naloxon förstärks av förhöjt pCO2
  • Med för stor dos finns risk för OWS (opioid withdrawal sdr) som kan leda till delirium, kramper, hypertensiva kriser med arytmier men också ARDS..
  • Ett ökat intresse av att göra naloxon tillgängligt bland lekmän knutna till riskmiljöer, THN ("take home naloxone") men evidensen saknas ännu
Läs hela inlägget »
Etiketter: opioid, överdos, naloxon, review

Detta är en bra översikt om thxskador, skriven bla av Elias Degiannis, ledande kirurg på Chris Hani Baragwanath Hospital, Johannesburg , traumasjukhuset i Sowetho. Alla som besökt Baragwanath vet att man har hanterar traumapatienter i en omfattning vi har svårt att ta till oss.. Således kan man nog förutsätta att det ligger en hel del erfarenhet bakom de tillsynes enkla råd man här ger, även om artikeln nu börjar bli ngr år..

Läs hela inlägget »

Per uppmärksammade dessa. Jag har inte hunnit läsa i detalj men efter en mycket kort genomögning så förefaller det som man för i princip allt man rekommenderar kristalloider vad avser klara vätskor. Det verkar dock som man exkluderat hypertona lösningar i reviewen... Jag tycker ju detta är lite olyckligt och det är fortfarande min mening att HSD har tydliga praktiska fördelar vid liten infusionskapacitet, risk för inducerad hypotermi och då man samtidigt önskar osmotisk effekt vid TBI.. Någon annan som har åsikter?
Observera att artikeln ligger i högermarginalen på FOAM sidan!

Läs hela inlägget »

Detta är ett PM som Staffan har hittat om hantering av  hypoterma patienter från Tromsö. Notera att vi nu har en termometer som ger oss möjlighet att mäta kärntemperatur och styra handläggning utifrån denna. Se dokumentet i högermarginalen

Läs hela inlägget »
Etiketter: hypotermi

En studie från Londongänget som i en observationsstudie har tittat på intubationsresultat. Man inkluderade 28 939 patients varav 7256 (25.1%) behövde avancerade luftvägsinterventioner. intubation var framgångsrik hos 7158 patienter (99.3%) Anestesiologer behövde använda alternativa luftvägshjälpmede i 0,4% och akutläkare i 0,9%. Det lite roliga var att  man konkluderade med "Non-anaesthetists were twice as likely to have to perform a rescue airway intervention than anaesthetists".. Se fulltextartikel nedladdad till höger

Läs hela inlägget »

Kalender
Aktuella och viktiga händelser