Trombolys vid hjärtstopp/low CO state

Trombolys vid hjärtstopp?
Sammanfattning: Observerat hjärtstopp, 70-årig man som fallit ihop under gräsklippning. Första ambulans anländer 8 min senare. VF x 3 som defib till PEA. LUCAS. Vi ansluter 20 min senare, fortsatt PEA. Intuberar (svår intub med glidescope i starkt motljus). Förflyttas till amb. 12-avl EKG med generella ST-lyft och breda komplex. UCG visar mycket dålig vänsterkammarfunktion med tillfällig förbättring på adrenalin men aldrig palpapla pulsar. Kontakt med PCI-jour SU som inte ser någon förutsättning med PCI pga lång HLR-tid och aldrig bärande cirkulation. Avbryter HLR efter totalt 55 min med fortsatt PEA och nästan ingen myocardrörlighet alls.

Hur skall man tänka kring trombolys i denna till synes hopplösa situation. Kanske kan man tänka så här.

Om:
- patienten varit yngre eller haft ett bättre medicinskt grundtillstånd (var tidigare kärlsjuk), och om,
- HLR-tiden varit lite kortare, och om
- patienten vid något tillfälle haft ROSC, och om
- du kommer ihåg att tänka tanken tromobolys i tid (!), och om
- du som narkosläkare med den erfarenhet du har av dessa patienter på IVA ser möjligheter för ett liv utan grava hjärnskador vid ev ROSC

Så kanske man skulle gett trombolys i detta fall!

Några andra ”lessons learned”
- inte sällan landar vi en bit bort. Vid hjärtstopp tag som rutin med ultraljud OCH trombolys. Knappast läge att springa och hämta prylar i dessa situationer
- PCI-jourer/cardiologer tänker nog inte trombolys ö.h.t. eftersom det inte finns i ambulansverksamheten, så idén måste nog komma från oss